نوار عصب عضله نارمک _ بهترین مرکز نوار عصب 1402

در نوار عصب عضله نارمک، بررسی مشکلات عصب و عضله پس از ابتلا به کرونا با استفاده از نوار عصب عضله در تشخیص آنها ، عفونت های ویروسی تأثیر منفی بر عملکرد مغز دارند و می توانند منجر به اختلالات عصبی جدی شوند؛ انجام می شود. اخیراً، کروناویروس ها (CoV)، به ویژه سندرم حاد تنفسی CoV 2 (SARS-CoV-2)، خواص نوروتروپیک از خود نشان می دهند و همچنین ممکن است باعث بیماری های عصبی شوند. مرکز نوار عصب عضله نارمک در خدمت شماست.

گزارش شده است که CoV را می توان در مغز یا مایع مغزی نخاعی یافت. پاتوبیولوژی این ویروس های عصبی تهاجمی هنوز به طور کامل شناخته نشده است، و بنابراین بررسی تأثیر عفونت های CoV بر سیستم عصبی مهم است. در کلینیک نوار عصب و عضله ویستان، پزشکان متخصص مغز و اعصاب کلینیک تخصصی میگرن و سردرد ویستان و پزشک متخصص توانبخشی در تهران تحقیقات مربوط به عوارض عصبی در عفونت‌های CoV و مکانیسم‌های احتمالی آسیب به سیستم عصبی را مرور می‌کنند.

تاریخچه بیماری کرونا و مشکلات عصب و عضله پس از ابتلا به کرونا و استفاده از نوار عصب عضله در تشخیص آنها در نوار عصب عضله نارمک

در دسامبر 2019، اپیدمی بیماری ویروس کرونا 2019 (COVID-19) در ووهان چین ظاهر شد و توجه جهانی را به خود جلب کرد (تامپسون، 2020). این ویروس به عنوان سندرم حاد تنفسی به خصوص ویروس کرونا 2 (SARS-CoV-2) شناخته می شود. اخیراً مستند شده است که علاوه بر علائم سیستمیک و تنفسی، 36.4٪ (78/214) از بیماران مبتلا به COVID-19 علائم عصبی از جمله سردرد، اختلال هوشیاری و پارستزی را نشان می دهند.

احتمال بروز علائم عصبی در بیمارانی که به شدت مبتلا هستند بیشتر از بیمارانی است که بیماری خفیف یا متوسط دارند. علاوه بر این، گزارش های کالبد شکافی ادم بافت مغز و انحطاط نسبی عصبی را در بیماران فوت شده نشان داده است. علاوه بر این، در 4 مارس 2020، بیمارستان دیتان پکن برای اولین بار یک مورد آنسفالیت ویروسی ناشی از یک ویروس کرونای جدید (CoV) که به سیستم عصبی مرکزی (CNS) حمله می‌کند، گزارش کرد.

محققان وجود SARS-CoV-2 در مایع مغزی نخاعی را با تعیین توالی ژنوم تأیید کردند. این نشان داد که کووید-19 پتانسیل ایجاد آسیب به سیستم عصبی را دارد. با توجه به همه گیری کووید-19 که اکنون ادامه دارد، به ویژه لازم است پزشکان را از تأثیر عفونت های مختلف CoV بر CNS آگاه کنیم. این مقاله اپیدمیولوژی، مکانیسم‌های احتمالی تهاجم عصبی و استراتژی‌های مدیریت مربوط به عفونت‌های CoV با درگیری بالقوه سیستم عصبی را بررسی می‌کند.

بررسی تاثیر عفونت های CoV بر CNS در بهترین مرکز نوار عصب و عضله نارمک تهران

بسیاری از عفونت‌های ویروسی می‌توانند باعث آسیب جدی به ساختار و عملکرد سیستم عصبی شوند، از جمله آنسفالیت شدید ناشی از عفونت‌های ویروسی در CNS، انسفالوپاتی سمی ناشی از عفونت‌های ویروسی شدید سیستمیک، و ضایعات دمیلینه حاد شدید که پس از عفونت‌های ویروسی ایجاد می‌شوند. برخی از ویروس‌ها نوروتروپیک هستند و می‌توانند به بافت‌های عصبی حمله کنند و باعث عفونت ماکروفاژها، میکروگلیا یا آستروسیت‌ها در CNS شوند که با عملکرد ایمنی کار می‌کنند.

قطر CoV به طور متوسط 100 نانومتر است و کروی یا بیضی شکل هستند. گلیکوپروتئین‌های غشای ویروسی بر روی سطح آن وجود دارد، و هنگامی که توسط میکروسکوپ الکترونی مشاهده می‌شود، این ذرات ویروسی با رنگ‌آمیزی منفی شکلی شبیه به تاج را نشان می‌دهند.

CoV یک ویروس RNA تک رشته‌ای با حس مثبت است که دارای بزرگترین ژنوم در بین ویروس‌های RNA شناخته شده در حال حاضر، با طول ژنوم حدود 26 تا 32 کیلوبایت است. عامل بیماری‌زای شیوع جدید ذات‌الریه که اکنون در حال انجام است، جدید CoV 2019 (SARS-CoV-2) است که هفتمین CoV شناخته شده‌ای است که می‌تواند انسان را آلوده کند.

شش مورد باقی مانده HCoV-229E، HCoV-OC43، HCoV-NL63، HCoV-HKU1، SARS-CoV، و MERS-CoV هستند. رایج‌ترین و مهم‌ترین انواع عفونت‌های CoV با آسیب احتمالی سیستم عصبی در زیر توضیح داده شده‌اند.

1. SARS-CoV در نوار عصب عضله نارمک

سندرم حاد تنفسی شدید (SARS) یک بیماری تنفسی مشترک بین انسان و دام است که توسط SARS-CoV ایجاد می شود که در آسیا شروع شد و در سال 2003 در سراسر جهان گسترش یافت. این بیماری دارای ویژگی های شروع حاد و عفونت قوی است و تهدیدی بزرگ برای سلامت انسان است. تظاهرات بالینی اصلی سارس تب، لرز، سرفه خشک و مشکل در تنفس است. در موارد شدید، نارسایی تنفسی و مرگ ممکن است رخ دهد.

علاوه بر این، SARS-CoV می‌تواند باعث ایجاد بیماری‌های عصبی مانند پلی نوروپاتی، آنسفالیت و سکته مغزی ایسکمیک آئورت شود. مطالعات کالبد شکافی نشان داد که علائم ادم مغزی و گشاد شدن عروق مننژ در اکثر موارد سارس قابل تشخیص است. علاوه بر این، نفوذ مونوسیت‌ها و لنفوسیت‌ها در دیواره عروق، تغییرات ایسکمیک نورون‌ها، دمیلینه شدن رشته‌های عصبی، و همچنین ذرات ویروس SARS-CoV و توالی‌های ژنومی را می‌توان در مغز تشخیص داد.

2. MERS-CoV در نوار عصب عضله نارمک

سندرم تنفسی خاورمیانه (MERS) که توسط MERS-CoV ایجاد می شود، از خفاش ها سرچشمه می گیرد و میزبان میانی شتر است. بیماران مبتلا به عفونت MERS-CoV معمولاً با علائم مرتبط با ذات الریه مانند تب، میالژی، سرفه و تنگی نفس ظاهر می شوند. موارد شدید می تواند منجر به سندرم دیسترس تنفسی حاد (ARDS)، شوک سپتیک، نارسایی چند عضوی و مرگ شود.

MERS-CoV به طور بالقوه عصبی تهاجمی شناخته شده است و یک مطالعه گذشته نگر نشان داد که 25.7٪ از بیماران مبتلا به MERS ممکن است دچار جنون شوند و 8.6٪ از بیماران تشنج داشته باشند.

کیم و همکاران همچنین گزارش داد که تقریباً 1/5 از بیماران مبتلا به عفونت MERS-CoV علائم عصبی را در طول فرآیند عفونت نشان می‌دهند، از جمله اما نه محدود به اختلال هوشیاری، فلج، سکته مغزی ایسکمیک، سندرم گیلن باره و سایر مسمومیت‌ها یا نوروپاتی عفونی. جالب توجه است که عوارض عصبی آنها با علائم تنفسی همراه نیست، اما 2 تا 3 هفته به تاخیر می افتد. برای ارتباط با بهترین مرکز نوار عصب عضله نارمک با ما تماس بگیرید.

3.SARS-CoV-2 در نوار عصب عضله نارمک

شباهت ژنتیکی بین SARS-CoV-2 و SARS-CoV 79.5٪ است و شباهت آن با ویروس کرونای خفاش به 96٪ می رسد (Wu et al., 2020). بیماران مبتلا به SARS-CoV-2 علائم درجات مختلفی دارند، از تب یا سرفه خفیف تا ذات الریه و درگیری گسترده عملکردهای چند عضوی با میزان مرگ و میر 2٪ تا 4٪. در حال حاضر، داده‌های بالینی نشان داده‌اند که برخی از بیماران مبتلا به کووید-۱۹ علائمی مشابه عفونت‌های داخل جمجمه‌ای مانند سردرد، صرع و اختلال در هوشیاری دارند.

علاوه بر این، تعداد فزاینده ای از بیماران COVID-19 از دست دادن ناگهانی بویایی یا چشایی را گزارش می دهند. بنابراین این احتمال وجود دارد که آنوسمی و دیسگوزی در بیماران مبتلا به کووید-19 مشاهده شود. در واقع، برخی حتی علائم مرتبط با COVID-19 را تنها پس از نشان دادن علائم عصبی ایجاد می کنند. اخیراً، بیمارستان Ditan پکن برای اولین بار یک مورد آنسفالیت ویروسی ناشی از حمله جدید CoV به CNS را گزارش کرد.

محققان وجود SARS-CoV-2 در مایع مغزی نخاعی را با تعیین توالی ژنوم تأیید کردند و به این نظریه که این ویروس جدید ذات الریه می تواند باعث آسیب به سیستم عصبی نیز شود، پشتیبانی می کنند. بنابراین این احتمال وجود دارد که سایر باکتری‌های بیماری‌زا، مانند باکتری‌ها، سد خونی مغزی را از بین ببرند و عفونت‌های داخل جمجمه ثانویه ممکن است باعث سردرد، استفراغ پرتابی، از دست دادن بینایی و تشنج اندام در بیماران مبتلا به علائم شدید COVID-19 شود.برای ارتباط با بهترین مرکز نوار عصب عضله نارمک با ما تماس بگیرید.

بیماری های سیستم عصبی مرتبط با عفونت های CoV در در نوار عصب عضله نارمک

آنسفالیت ویروسی در نوار عصب عضله نارمک

انسفالیت به ضایعات التهابی در پارانشیم مغزی اطلاق می شود که توسط عوامل بیماری زا از جمله آسیب عصبی و ضایعات بافت عصبی ایجاد می شود. با شروع حاد مشخص می شود و علائم شایع آن عبارتند از سردرد، تب (عمدتاً تب بالا)، استفراغ، تشنج و اختلالات هوشیاری. تشخیص زودرس آنسفالیت ویروسی حیاتی است.

در اپیدمی ذات الریه در حال انجام، تیم درمانی بیمارستان دیتان پکن وجود SARS-CoV-2 در مایع مغزی نخاعی بیماران مبتلا به کووید-19 را با تعیین توالی ژنوم تأیید کرد و در نتیجه آنسفالیت ویروسی را از نظر بالینی تأیید کرد. این یک پایه محکم برای CoV ایجاد کننده آنسفالیت فراهم کرد. برای ارتباط با بهترین مرکز نوار عصب عضله نارمک با ما تماس بگیرید.

انسفالوپاتی سمی عفونی در نوار عصب عضله نارمک

آنسفالوپاتی سمی عفونی که به عنوان آنسفالیت سمی حاد نیز شناخته می شود، به نوعی سندرم اختلال عملکرد برگشت پذیر مغز اشاره دارد که در اثر عواملی مانند سموم سیستمیک، اختلالات متابولیک و هیپوکسی در طی فرآیند عفونت حاد ایجاد می شود. تغییرات پاتولوژیک اساسی در این بیماری شامل ادم مغزی است، بدون هیچ شواهدی از التهاب در تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی. علائم بالینی آن پیچیده و متنوع است.

بیماران با دوره خفیف بیماری ممکن است دچار سردرد، نارسایی، اختلال روانی و هذیان شوند. بیمارانی که به شدت آسیب دیده اند ممکن است دچار سردرگمی، از دست دادن هوشیاری، کما و فلج شوند. عفونت حاد ویروسی نیز یکی از علل مهم این بیماری است که نمونه آن عفونت تنفسی ناشی از CoV است. بیماران مبتلا به COVID-19 اغلب از هیپوکسی شدید و ویرمی رنج می برند که پتانسیل ایجاد آنسفالوپاتی سمی را دارد.

علاوه بر این، تقریباً 40٪ از بیماران مبتلا به COVID-19 دچار سردرد، اختلال هوشیاری و سایر علائم اختلال عملکرد مغز می شوند و یک مطالعه کالبد شکافی گزارش داد که ادم در بافت مغز بیماران COVID-19 شناسایی شده است. در مجموع، این یافته ها شواهدی را ارائه می دهند که COVID-19 می تواند باعث انسفالوپاتی سمی عفونی شود، اگرچه مطالعات دقیق بسیار مورد نیاز است.برای ارتباط با بهترین مرکز نوار عصب عضله نارمک با ما تماس بگیرید.

بیماری حاد عروق مغزی در نوار عصب عضله نارمک

مقدار قابل توجهی از شواهد نشان می دهد که عفونت های مربوط به تنفس به ویژه یک عامل خطر مستقل برای بیماری حاد عروق مغزی است. داده‌های حاصل از استفاده از مدل‌های آزمایشی موش نشان می‌دهد که ویروس آنفولانزا می‌تواند آسیب مغزی ایسکمیک را با ایجاد یک آبشار سیتوکین تشدید کند و خطر خونریزی مغزی را پس از درمان با فعال‌کننده پلاسمینوژن نوع بافتی افزایش دهد.

عفونت CoV، به ویژه SARS-CoV-2، به طور گسترده گزارش شده است که باعث ایجاد سندرم های طوفان سیتوکین می شود، که ممکن است یکی از عواملی باشد که CoV باعث بیماری حاد مغزی-بازیلار می شود. علاوه بر این، بیماران بدحال مبتلا به عفونت شدید SARS-CoV-2 اغلب سطوح بالایی از D-dimer و کاهش شدید پلاکت را نشان می دهند که ممکن است این بیماران را مستعد حوادث حاد عروق مغزی کند.

بنابراین این احتمال وجود دارد که در طول عفونت های CoV، بیمارانی که در معرض خطر ابتلا به بیماری عروق مغزی هستند باید در مورد وقوع حوادث حاد عروق مغزی هشدار داده شوند. برای ارتباط با بهترین مرکز نوار عصب عضله نارمک با ما تماس بگیرید.

مکانیسم‌های عفونت‌های CoV بر آسیب سیستم عصبی در نوار عصب عضله نارمک

آسیب عفونت مستقیم در نوار عصب عضله نارمک

مواد ژنتیکی و حتی پروتئین‌های ویروس‌های مختلف اغلب می‌توانند در نمونه‌های بافت سیستم عصبی (مانند مایع مغزی نخاعی یا مغز) شناسایی شوند، که نشان می‌دهد ویروس‌ها می‌توانند مستقیماً به سیستم عصبی حمله کرده و باعث آسیب عصبی شوند.

مسیر گردش خون یک ویروس معمولی که از طریق گردش خون وارد CNS می شود، ویروس JE است که در سلول های عروقی ناحیه پوستی که تحت تأثیر نیش پشه قرار گرفته است، تکثیر می شود. متعاقباً در خون آزاد می شود تا در ماکروفاژهای تک هسته ای در سراسر بدن تکثیر شود. انتشار ثانویه در خون ممکن است نفوذپذیری سد خونی مغزی را از طریق سیتوکین های تولید شده افزایش دهد، در نتیجه ویروس را برای ورود به مغز و ایجاد آنسفالیت ویروسی تحریک می کند.

اگرچه شواهد نادری وجود دارد مبنی بر اینکه CoV، به ویژه SARS-CoV-2، از طریق مسیر گردش خون به سیستم عصبی حمله می کند؛ مطالعات بعدی انتظار می رود. برای ارتباط با بهترین مرکز نوار عصب عضله نارمک با ما تماس بگیرید.

مسیر عصبی وسیله مهمی برای ورود ویروس های نوروتروپیک به CNS است. ویروس‌ها می‌توانند با آلوده کردن پایانه‌های عصبی حسی یا حرکتی، دستیابی به انتقال عصبی رتروگراد یا متجاوز از طریق پروتئین‌های حرکتی، دینئین و کینزین‌ها مهاجرت کنند. نمونه ای از مسیر عصبی، انتقال نورون بویایی است. سازمان آناتومیک منحصر به فرد اعصاب بویایی و پیاز بویایی در حفره بینی و جلو مغز به طور موثر آن را به کانالی بین اپیتلیوم بینی و CNS تبدیل می کند.

در نتیجه، CoV می تواند از طریق دستگاه بویایی در مراحل اولیه عفونت یا واکسیناسیون بینی وارد مغز شود. به عنوان مثال، پس از اینکه کووید به سلول‌های بینی مبتلا شد، می‌تواند طی ۷ روز از طریق عصب بویایی و پیاز بویایی به کل مغز و مایع مغزی نخاعی برسد و باعث التهاب و واکنش دمیلینه‌کننده شود. با این حال، حذف پیاز بویایی در موش ها منجر به تهاجم محدود CoV به CNS شد.

گو و همکاران همچنین ذرات ویروس SARS و توالی ژنوم را در نورون های مغز شناسایی کرد. مشاهدات ذکر شده در اینجا نشان می دهد که CoV می تواند از طریق مسیرهای عصبی به CNS از محیط اطراف حمله کند.

تحلیل آسیب هیپوکسی در نوار عصب عضله نارمک

هنگامی که یک ویروس در سلول های بافت ریه تکثیر می شود، باعث ترشح آلوئولی و التهابی بینابینی، ادم و تشکیل غشاهای شفاف می شود. این به نوبه خود منجر به اختلالات تبادل گاز آلوئولی می شود که باعث هیپوکسی در CNS، افزایش متابولیسم بی هوازی در میتوکندری سلول های مغز می شود. تجمع اسید می تواند باعث اتساع عروق مغزی، تورم سلول های مغزی، ادم بینابینی، انسداد جریان خون مغزی و حتی سردرد ناشی از ایسکمی و احتقان شود.

اگر هیپوکسی بدون کاهش ادامه یابد، ادم مغزی و اختلال گردش خون مغزی ممکن است به شدت بدتر شود. با فشار خون داخل جمجمه ای، عملکرد مغز به تدریج بدتر می شود و خواب آلودگی، ادم ملتحمه پیازی و حتی کما قابل مشاهده است.

علاوه بر این، برای بیمارانی که در معرض خطر خاص ابتلا به بیماری عروق مغزی هستند، هیپوکسی ممکن است باعث بروز بیماری عروق مغزی حاد مانند سکته مغزی ایسکمیک حاد شود. با توجه به این واقعیت که بیماران مبتلا به COVID-19 اغلب از هیپوکسی شدید رنج می برند؛ آسیب هیپوکسی ممکن است باعث آسیب بعدی سیستم عصبی شود.

آسیب ایمنی در نوار عصب عضله نارمک

آسیب سیستم عصبی ناشی از عفونت ویروسی ممکن است توسط سیستم ایمنی ایجاد شود. آسیب شناسی عفونت های ویروسی شدید ارتباط نزدیکی با ایجاد سندرم پاسخ التهابی سیستمیک (SIRS) دارد. SIRS می تواند به طور غیر طبیعی در ذات الریه شدید ناشی از عفونت CoV شروع شود، در حالی که مداخله ضد التهابی اولیه به طور موثر از آسیب ایمنی جلوگیری می کند و خطر آسیب در سیستم عصبی را کاهش می دهد.

علاوه بر این، SARS و COVID-19 منجر به تعداد زیادی مرگ و میر شده است که بیشتر آنها به دلیل نارسایی ارگان های متعدد (MOF) ناشی از SIRS ناشی از ویروس یا اختلالات ایمنی شبیه SIRS بوده است. تداوم عفونت‌های CoV و توانایی آن در آلوده کردن ماکروفاژها، میکروگلیاها و آستروسیت‌ها در CNS از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است. یک ویروس نوروتروپیک می تواند سلول های گلیال را فعال کرده و حالت پیش التهابی ایجاد کند.

اینترلوکین (IL)-6، یکی از اعضای مهم طوفان سیتوکین، با شدت علائم COVID-2019 همبستگی مثبت دارد (Wan et al., 2020). علاوه بر این، آزمایش‌ها تأیید کرده‌اند که سلول‌های گلیال اولیه کشت‌شده در شرایط آزمایشگاهی، مقدار زیادی از عوامل التهابی مانند IL-6، IL-12، IL-15 و TNF-α را پس از آلوده شدن به CoV ترشح می‌کنند. علاوه بر این، فعال شدن سلول های ایمنی در مغز باعث التهاب مزمن و آسیب مغزی می شود. برای ارتباط با بهترین مرکز نوار عصب عضله نارمک با ما تماس بگیرید.

آنزیم مبدل آنژیوتانسین 2 در نوار عصب عضله نارمک

آنزیم مبدل آنژیوتانسین 2 (ACE2) یک عامل حفاظتی عروقی قلبی-مغزی است که در اندام‌های مختلف از جمله سیستم عصبی و ماهیچه‌های اسکلتی وجود دارد و نقش مهمی در تنظیم فشار خون و مکانیسم‌های ضد تصلب شرایین ایفا می‌کند. در همین حال، ACE2 همچنین یک هدف مهم برای ویروس های مختلف CoV و آنفلوانزا است.

با اتصال به گیرنده های ACE2، ویروس های ذکر شده در بالا ممکن است باعث افزایش غیرطبیعی فشار خون و افزایش خطر خونریزی مغزی شوند. علاوه بر این، با توجه به اینکه پروتئین اسپایک SARS-CoV-2 می تواند با ACE2 بیان شده در اندوتلیوم مویرگی تعامل داشته باشد، ویروس همچنین ممکن است به سد خونی مغزی آسیب برساند و با حمله به سیستم عروقی وارد CNS شود.

بررسی بقیه موارد در نوار عصب عضله نارمک

خواص بیولوژیکی CNS ممکن است تشدید آسیب عصبی ناشی از عفونت های CoV را تسهیل کند. CNS ساختار پارانشیمی متراکمی دارد و فقدان معمول نفوذپذیری عروق خونی آن مانعی برای تهاجم ویروس است. با این حال، اگر یک ویروس به CNS دسترسی پیدا کند، حذف آن دشوار است. با توجه به فقدان آنتی ژن های کمپلکس اصلی سازگاری بافتی در سلول های عصبی، حذف ویروس ها در سلول های عصبی تنها به نقش سلول های T سیتوتوکسیک بستگی دارد.

با این حال، آپوپتوز نورون های بالغ پس از عفونت ویروسی نیز یک اثر محافظتی نسبتا دارد. علاوه بر این، ویژگی های هموستاز سلول ها در CNS نیز به ادامه وجود ویروس کمک می کند.برای ارتباط با بهترین مرکز نوار عصب عضله نارمک با ما تماس بگیرید.

نتیجه گیری بررسی مشکلات عصب و عضله پس از ابتلا به کرونا با استفاده از نوار عصب عضله در تشخیص آنها در نوار عصب عضله نارمک

عفونت‌های CoV می‌توانند بر سیستم عصبی تأثیر بگذارند، و در حال حاضر اعتقاد بر این است که CoV در هماهنگی با مکانیسم‌های ایمنی میزبان ممکن است این عفونت‌ها را به عفونت‌های پایدار تبدیل کند که ممکن است منجر به بیماری‌های عصبی شود. بنابراین، بیماران مبتلا به عفونت کووید باید به موقع از نظر علائم عصبی از جمله سردرد، اختلال هوشیاری، پارستزی و سایر علائم پاتولوژیک ارزیابی شوند. برای ارتباط با بهترین مرکز نوار عصب عضله نارمک با ما تماس بگیرید.

تجزیه و تحلیل به موقع مایع مغزی نخاعی و آگاهی و مدیریت عوارض عصبی مرتبط با عفونت، کلید بهبود پیش آگهی بیماران بدحال است. مرکز نوار عصب عضله نارمک در بهترین منطقه تهران در خدمت شماست.