مراکز دولتی نوار عصب و عضله- 10 مرکز دولتی نوار عصب

پزشکان متخصص مغز و اعصاب 10 مراکز دولتی نوار عصب و عضله : الکتروانسفالوگرام (EEG) یک وسیله مهم برای مطالعه فعالیت الکتریکی مغز است. با وجود توسعه تکنیک های تصویربرداری پیشرفته تر، EEG یک ابزار پاراکلینیکی ضروری برای ارزیابی تشنج باقی می ماند. این فعالیت نمایانگر یک مرور کلی از آزمایش الکتروانسفالوگرام (EEG) شامل تکنیک‌ها، اندیکاسیون، موارد منع مصرف و اهمیت بالینی است. همچنین نقش تیم بین حرفه ای را در ارزیابی و انجام EEG برجسته می کند.

بررسی و معرفی الکتروانسفالوگرام در مراکز دولتی نوار عصب و عضله

الکتروانسفالوگرام (EEG) ابزاری حیاتی برای مطالعه فعالیت الکتریکی مغز است. علیرغم پیشرفت در فناوری تصویربرداری، EEG ابزار پاراکلینیکی اولیه برای ارزیابی تشنج باقی مانده است. کاربرد اصلی آن ارزیابی تشنج ها و اختلالاتی است که ممکن است شبیه تشنج باشند. همچنین ممکن است برای تعریف انواع تشنج، ارزیابی بیماران مبتلا به کما در بخش مراقبت‌های ویژه، و تشخیص انسفالوپاتی‌ها و موارد دیگر مورد استفاده قرار گیرد.

یک دانشمند انگلیسی به نام ریچارد کاتون در سال 1875 ویژگی های الکتریکی مغز را کشف کرد و اولین نوار مغزی انسان تقریباً 50 سال بعد توسط هانس برگر روانپزشک آلمانی ثبت شد.

آناتومی و فیزیولوژی الکتروانسفالوگرام در مراکز دولتی نوار عصب و عضله

الکترودهای ثبت الکتروانسفالوگرام روی پوست سر قرار می گیرند. آنها پتانسیل الکتریکی مطلق تولید شده توسط نورون های قشر مغز زیرین را اندازه گیری می کنند. برای ایجاد انحراف در EEG پوست سر، به یک ناحیه تخمینی قشر مغزی 10 سانتی‌متر مربعی نیاز است که به طور همزمان تخلیه می‌شود.

به دنبال آزاد شدن انتقال دهنده های عصبی در صفحه انتهایی، پتانسیل های پس سیناپسی تحریکی یا مهاری (EPSP/IPSP) ثانویه به دپلاریزاسیون عصبی (در مورد EPSP با هجوم سدیم درون سلولی که منجر به منفی شدن خارج سلولی می شود) یا هایپرپلاریزاسیون (در مورد منفی بودن IPSP درون سلولی) ایجاد می شود. ). مجموع EPSP ها و IPSP ها بر روی یک ناحیه قشر منتخب با تخلیه همزمان، یک میدان الکتریکی با انتهای مثبت و منفی (دوقطبی) ایجاد می کند.

دوقطبی معمولاً موازی با جهت سلول هرمی است. این جمع توسط EEG اندازه گیری می شود.

نورون های قشری و ساختارهای زیر قشری به طور سیستماتیک از طریق پیوندهای بازخوردی به خوبی توسعه یافته به هم متصل می شوند. در طول حالت استراحت یا آرامش، EEG یک فعالیت ریتمیک سینوسی به نام ریتم غالب خلفی (PDR) را ثبت می کند که اعتقاد بر این است که به دلیل تعامل نوسانی بین قشر (قشر بینایی در این مورد) و ساختارهای زیر قشری (تالاموس) است.

در طول فعال‌سازی، فعالیت قشر مغز ناهمگام می‌شود و فعالیت نوسانی با دامنه کمتر و فعالیت فرکانس سریع‌تر جایگزین می‌شود. در صورت تشنج، ترشحات عصبی فوق سنکرون زیادی از یک شبکه مغزی غیر طبیعی ایجاد می شود. ارزیابی EEG اطلاعات مهمی در مورد محلی سازی و انتشار چنین ترشحاتی ارائه می دهد.

فرکانس‌های شکل موجی که معمولاً در EEG با آن مواجه می‌شوند عبارتند از آلفا (8 تا 12 هرتز)، بتا (13 تا 30 هرتز)، تتا (4 تا 7 هرتز) و دلتا (کمتر از 4 هرتز). غلبه شکل موج در EEG بر اساس سن و وضعیت بیداری فرد متفاوت است. شکل موج EEG با پس‌زمینه‌های ناپیوسته در مرحله قبل از تولد شروع می‌شود و در سنین بعدی بالغ می‌شود.

PDR معمولی بزرگسالان در حال استراحت 8.5 هرتز در نواحی خلفی سر پس از هشت سالگی مشخص می شود. شکل موج های کندتر در حالت بیداری کمتر است و در مراحل بعدی خواب غالب است. همچنین توزیع قدامی به خلفی شکل موج ها با فرکانس های سریع تر در قدامی و فرکانس های کندتر در نواحی سر خلفی وجود دارد.

سایر اجزا/شکل موج های قابل توجهی که در سال اول زندگی ظاهر می شوند و برای تمایز مراحل خواب مفید هستند، دوک های خواب و کمپلکس های K هستند. همچنین چندین نوع EEG خوش خیم و مصنوعات وجود دارد که برای جلوگیری از گزارش تست مثبت کاذب باید یاد بگیرید.

بررسی نشانه های انجام الکتروانسفالوگرام در مراکز دولتی نوار عصب و عضله

چندین نشانه برای الکتروانسفالوگرام وجود دارد. فهرست مختصری از نشانه های مختلف شامل موارد زیر است:

• برای طبقه بندی نوع تشنج و محلی سازی شروع تشنج
• آزمایش سدیم آموباربیتال یا وادا برای تعیین تسلط نیمکره برای زبان و حافظه
• مدیریت وضعیت صرع و القای کمای درمانی
• بیماران با وضعیت ذهنی تغییر یافته از علل مختلف مانند آنسفالوپاتی های متابولیک سمی
• بیماران انسفالوپاتی با علل غیر قابل توضیح برای ارزیابی درجه انسفالوپاتی
• سنکوپ یا علائم از دست دادن هوشیاری با آزمایش قلبی منفی
• بیماران کما در بخش مراقبت های ویژه با گیجی مختل یا مداوم یا کاهش پاسخگویی
• پیش آگهی پس از ایست قلبی
• شناسایی تغییرات ایسکمیک تاخیری پس از خونریزی زیر عنکبوتیه و داخل جمجمه
• روش های بیهوشی برای نظارت بر عمق بیهوشی
• تعیین مرگ مغزی

موارد منع انجام الکتروانسفالوگرام

هیچ منع مصرف واضحی برای انجام الکتروانسفالوگرام وجود ندارد. با این حال، قرار دادن الکترود ممکن است پس از کرانیوتومی، و در صورت شکاف در جمجمه یا زخم های باز چالش برانگیز باشد. EEG باید پس از گرفتن شرح حال دقیق و در صورت وجود نگرانی در مورد تشنج یا صرع انجام شود.

رویه‌های فعال‌سازی باید در افرادی که شرایط زمینه‌ای خاص دارند حذف شود. به عنوان مثال، هیپرونتیلاسیون یک منع نسبی در بیماران با سابقه سکته مغزی، انفارکتوس میوکارد، جراحی (پیوند)، سندرم دیسترس تنفسی حاد، آسم، بیماری مویامویا و کم خونی داسی شکل است.

تجهیزات انجام نوار عصب و عضله در مراکز دولتی نوار عصب و عضله

تجهیزات اصلی شامل الکترودها (الکترودهای نقره/کلرید نقره بیشترین استفاده را دارند)، تقویت کننده و سیستم EEG (مانیتور و پردازنده). پیش از این، از دستگاه‌های ضبط خودکار خودکار و کاغذ برای رسم ضبط‌های EEG (ضبط آنالوگ) استفاده می‌شد. در عمل بالینی کنونی، یک سیستم EEG استاندارد ظرفیت به دست آوردن اطلاعات از حداقل 128 کانال، با نرخ نمونه برداری بیش از 10 کیلوهرتز از همه کانال ها به همراه وضوح 24 بیتی در هر یک از تقویت کننده ها را دارد.

سایر اجزای مهم قرار دادن الکترود، ژل و نمک هایی هستند که برای بهبود رسانایی پوست سر و در نتیجه ثبت شکل موج استفاده می شوند. امروزه از “الکترودهای خشک” نیز استفاده می شود که آماده سازی پوست سر را بهبود بخشیده و تسریع کرده است.

پرسنل انجام نوار عصب و عضله در مراکز دولتی نوار عصب و عضله

الکتروانسفالوگرام توسط تکنسین/تکنولوژیست EEG انجام می شود که یک متخصص آموزش دیده با تحصیلات و آموزش مناسب است. آنها تحت آموزش دقیق و فرآیند صدور گواهینامه قرار می گیرند. پس از تکمیل مطالعه، ضبط‌ها بررسی می‌شوند و گزارشی توسط نوروفیزیولوژیست بالینی، که معمولاً یک متخصص مغز و اعصاب دارای گواهی هیئت مدیره/واجد شرایط است و تحت آموزش‌های فوق تخصصی اضافی در EEG/صرع است، تولید می‌شود.

عملکرد EEG در ICU و واحدهای نظارت بر صرع مستلزم مشارکت کارکنان آموزش دیده اضافی (پرستاران، کارکنان پشتیبانی، تکنسین های مانیتور و دیگران) است تا ارزیابی و مراقبت مناسب و ایمن از همه بیماران ارائه شود.

نحوه ی آمادگی برای انجام نوار عصب و عضله

هنگامی که الکتروانسفالوگرام در یک محیط سرپایی انجام می شود، دستورالعمل های واضح قبل از قرار ملاقات EEG به بیماران ارائه می شود. به آنها توصیه می شود از نرم کننده ها یا سایر موادی که ممکن است بر کیفیت ضبط تأثیر بگذارد (امپدانس الکترود) استفاده نکنند. معمولاً پوست سر به خوبی تمیز می شود تا ضبط مناسب با امپدانس کم به دست آید. به طور معمول، امپدانس باید کمتر از 5 کوم باشد.

برای بیماران ICU، معمولاً اقدامات متعددی برای کاهش اختلالات ناشی از ابزار، دستگاه‌ها و خطوط مختلف پزشکی انجام می‌شود. محدودیت‌های مکانیکی و نه مهارهای شیمیایی ممکن است گاهی لازم باشند و از ثبت EEG مناسب اطمینان حاصل کنند.

تکنیک یا درمان در مراکز دولتی نوار عصب و عضله

یک الکتروانسفالوگرافی معمولی در یک اتاق ساکت با سطوح روشنایی قابل کنترل انجام می شود. آزمایش باید توسط تکنسین EEG با آموزش مناسب و مرتبط انجام شود. سیستم بین المللی 10 تا 20 بیشترین کاربرد را برای قرار دادن الکترودهای پوست سر دارد.

به طور معمول حداقل 21 الکترود روی پوست سر بزرگسالان قرار می گیرد که شامل الکترود مرجع و زمین می شود. پس از قرار دادن الکترودها، امپدانس همه الکترودها باید اندازه گیری شود و از کمتر بودن آن از 5 کوم اطمینان حاصل شود. کالیبراسیون باید قبل از شروع مطالعه انجام شود. اینها شامل ضبط سیگنال موج مربعی و کالیبراسیون بیولوژیکی است.

در طول ضبط، روش‌های فعال‌سازی مختلفی به منظور تحریک ناهنجاری‌های صرعی و سایر تغییرات EEG انجام می‌شود. اینها شامل باز کردن و بسته شدن چشم، هیپرونتیلاسیون و تحریک نوری است. ثبت خواب آلودگی و خواب اجزای مهم هر روش EEG هستند. کم خوابی نیز به عنوان یک تکنیک تحریک کننده استفاده می شود.

کانال های EEG به دنبال مونتاژهای مختلف نمایش داده می شوند و هر کانال اختلاف پتانسیل الکتریکی بین دو جزء (الکترود) هر کانال را ثبت می کند. نوار مغزی باید با استفاده از انواع مختلف مونتاژ (عمدتا مونتاژهای دوقطبی و ارجاعی) به منظور جداسازی و محلی سازی دقیق ترشحات غیرطبیعی بررسی شوند. دیجیتالی شدن EEG به طور قابل توجهی سهولت قالب بندی مجدد و مونتاژ مجدد را بر اساس نیازهای الکتروانسفالوگراف برای اهداف تفسیر بهبود بخشیده است.

مونتاژهای پرکاربرد عبارتند از:

• مونتاژهای مرجع (مثلاً مرجع گوش، مرجع متوسط) ( Referential montages (ex. ear reference, average reference) )
• مونتاژ دوقطبی (طولی و عرضی) ( Bipolar montages (longitudinal and transverse) )
• مونتاژ لاپلاس ( Laplacian montages )
• مونتاژهای مرجع ( Referential Montages )

کانال ها اختلاف پتانسیل بین الکترود ضبط/فعال و یک مرجع از پیش انتخاب شده (الکترودی دیگر در ناحیه بدنه یا میانگین تعداد معینی از الکترودهای انتخابی) را نمایش می دهند.

مونتاژهای دوقطبی ( Bipolar Montages )

کانال ها که به صورت طولی یا عرضی چیده شده اند، اختلاف پتانسیل بین دو الکترود به هم پیوسته را نشان می دهند. این مونتاژها به راحتی عدم تقارن بین دو نیمکره مغز را تشخیص می دهند.

مونتاژهای لاپلاس ( Laplacian Montages )

در این مونتاژ، مرجع میانگین وزنی ترکیبی از پتانسیل های اطراف یک الکترود خاص یا ناحیه مورد نظر است. مطالعه یا ارزیابی ترشحات کانونی که میدان حداقلی دارند معمولاً مفید است.

عوارض انجام نوار عصب و عضله در مراکز دولتی نوار عصب و عضله

اگر در هنگام غربالگری بیماران قبل از انجام فعال‌سازی یا اقدامات تحریک‌آمیز مانند هیپرونتیلاسیون در افراد خاص همانطور که قبلاً ذکر شد، دقت لازم انجام نشود، ممکن است عوارض غیرمنتظره‌ای رخ دهد. نظارت طولانی مدت EEG در واحدهای نظارت بر صرع و واحدهای مراقبت ویژه با آسیب پوست همراه است و باید مراقبت های مناسب ارائه شود.

اهمیت بالینی انجام الکتروانسفالوگرام در مراکز دولتی نوار عصب و عضله

الکتروانسفالوگرام ابزار مهمی برای بررسی پاتولوژی های سیستم عصبی مرکزی مرتبط با تشنج و تغییر وضعیت ذهنی در تمرینات معمول است. این یک آزمایش مکمل برای مطالعات تصویربرداری پیشرفته تر است. EEG به طور گسترده در ارزیابی بیماران صرعی، تغییر وضعیت ذهنی یا تغییر هوشیاری، پاراسومنیا، آنسفالوپاتی های ثانویه به اختلالات متابولیک و سمی مختلف، زوال عقل و سکته های مغزی که به صورت تشنج نشان داده می شوند، استفاده می شود.

EEG همچنین برای ارزیابی پیش آگهی در بیماران مبتلا به آسیب مغزی بدون اکسیژن، آسیب های مغزی تروماتیک، تعیین مرگ مغزی و سمیت دارویی مفید است. EEG اساسا یک ابزار جهانی برای ارزیابی هر گونه فعالیت امواج مغزی اینترکتال و درک بهتر پیشرفت اساسی در یک فرد بی پاسخ یا کما است. همچنین ارزیابی بیماران مبتلا به طلسم های رفتاری یا روان زا که به نظر می رسد شبیه به تشنج هستند مفید است.

روش‌های فعال‌سازی به گرفتن ترشحات غیرطبیعی کمک می‌کنند یا تسهیل می‌کنند که برای طبقه‌بندی نواحی مغز درگیر در صرع کانونی مفید هستند یا اینکه آیا فرد دارای نوع ژنتیکی یا اولیه صرع است. EEG های طولانی مدت همراه با ویدئو برای ثبت تشنج و مشخص کردن نشانه شناسی آنها مفید هستند.

از نقطه نظر تشخیصی و درمانی، اگر تشنج بیمار از نظر پزشکی غیرقابل تحمل باشد، این اطلاعات برای کارهای قبل از جراحی با هدف درمانی مفید خواهد بود. شکل تهاجمی تر EEG با استفاده از الکترودهای شبکه و عمق برای ارزیابی فعالیت الکتریکی مغز به ترتیب از سطح قشر و ماده سفید زیر قشری استفاده می شود.

ارتقاء عملکرد تیم سلامت مراکز دولتی نوار عصب و عضله

یک تیم بین حرفه ای برای مدیریت بیمارانی که نیاز به الکتروانسفالوگرافی تشخیصی دارند ضروری است. تیمی متشکل از تکنسین‌های EEG، پرستاران، فیزیولوژیست‌های اعصاب بالینی و نورولوژیست‌های آموزش‌دیده لازم است تا بیماران را به‌طور مناسب غربالگری کنند، اطمینان حاصل کنند که آزمایش مناسب به روشی ایمن انجام شده و بر اساس دستورالعمل‌ها به درستی تفسیر شده است، بنابراین بهترین تصمیم درمانی را تسهیل می‌کند. توسط ارائه دهندگان درمان EEG تفسیر می کند