میگرن در بارداری: علائم و درمان آن

میگرن در بارداری خیلی رایج است. شایع ترین سردردهای تنشی و سردردهای میگرنی هستند. بیشتر سردردها می آیند و می روند، اما برخی دیگر ممکن است آزاردهنده تر باشند یا ممکن است ناشی از عوارض دیگری باشند. برای زنان مهم است که در مورد هر گونه سردردی که ممکن است قبل، در حین یا بعد از بارداری داشته باشند، با پزشک متخصص مغز و اعصاب خود مشورت کنند.

سردردهای میگرنی چگونه است

سردردهای عروقی عملکرد غیرطبیعی رگ‌های خونی مغز یا سیستم عروقی است. شایع ترین نوع سردرد عروقی میگرن است. علائم سردردهای میگرنی:

• درد شدید در یک یا دو طرف سر
• حالت تهوع و/یا استفراغ
• اختلال بینایی و عدم تحمل نور

افرادی با سردردهای میگرنی دارای رگ های خونی هستند و به محرک های مختلف واکنش می دهند، علائم شامل موارد زیر است:

• استرس و سایر احساسات
• شرایط زیستی و محیطی
• خستگی
• نورهای خیره کننده یا سوسوزن
• آب و هوا
• غذاهای خاص

علائم سردردهای میگرنی چیست

دو نوع رایج میگرن، میگرن کلاسیک و میگرن معمولی است. موارد زیر شایع ترین علائم هستند. با این حال، هر زن ممکن است علائم متفاوتی را تجربه کند. علائم شامل موارد زیر است:

هاله میگرنی نوعی میگرن که 10 تا 30 دقیقه قبل از حمله، علائم عصبی به نام هاله (نورهای چشمک زن یا خطوط زیگزاگ، یا از دست دادن موقت بینایی) را شامل می شود. حمله ممکن است یک یا دو روز طول بکشد. علائم درد همراه با میگرن کلاسیک:

ضربان یا تپش شدید در پیشانی، شقیقه، گوش، فک یا اطراف چشم احساس می شود.

از یک طرف سر شروع می شود، اما ممکن است به طرف دیگر سرایت کند.

میگرن بدون هاله نوعی از میگرن که معمولاً قبل از آن هاله وجود ندارد، اگرچه ممکن است علائم مختلفی قبل از شروع آن وجود داشته باشد. درد شایع میگرن ممکن است سه یا چهار روز طول بکشد. علائم موارد زیر است:

• مرگ ذهنی
• تغییرات خلق و خوی
• خستگی
• احتباس غیر معمول مایعات
• اسهال و افزایش ادرار
• تهوع و استفراغ

علائم میگرن ممکن است شبیه سایر شرایط یا مشکلات پزشکی باشد. همیشه برای تشخیص با پزشک خود مشورت کنید.

سردرد و میگرن در بارداری

15 تا 20 درصد زنان باردار درگیر میگرن در بارداری هستند. با این حال، میگرن ممکن است پس از زایمان، در طول دوره پس از زایمان بدتر شود. اگرچه سردردهای میگرنی ممکن است باعث درد شدید مادر شود، اما هیچ خطری برای جنین در حال رشد وجود ندارد.

مدیریت سردرد و میگرن در بارداری

اگر خانمی سابقه سردرد میگرنی دارد و هیچ مشکل دیگری ندارد، میگرن دوران بارداری نگرانی ندارد. با این حال، اگر برای اولین بار سردرد شبیه میگرن در بارداری رخ دهد، مهم است که هر نوع بیماری خطرناک دیگری مانند خونریزی در مغز، مننژیت (عفونت در بافت‌های مغز) یا تومورها را رد کنید. برای تعیین علت سردرد به آزمایشات بیشتری نیاز است.

درمان میگرن در بارداری شامل تسکین دهنده غیردارویی مانند کیسه سرد، اتاق تاریک و خواب است. اجتناب از محرک‌ها، مانند برخی غذاها و استرس نیز ممکن است مفید باشد. داروها باید با دقت انتخاب شوند بسیاری از داروها از جفت به جنین منتقل می گردد. دوزهای کوچک کافئین و استامینوفن عموماً بی خطر هستند، اما فقط طبق توصیه پزشک. از مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی خودداری گردد. داروهایی که می توان استفاده کرد عبارتند از استامینوفن، پرومتازین و مسکن های مخدر مانند مورفین. با این حال، به دلیل احتمال اعتیاد مادر و نوزاد، استفاده از مسکن های مخدر را محدود کنید. برای اطلاعات بیشتر در مورد درمان میگرن در دوران بارداری با پزشک خود مشورت کنید.

میگرن در بارداری: انتخاب های درمانی مناسب

25 درصد از زنان در زندگی میگرن در بارداری دارند و نوسانات هورمونی، به ویژه تغییرات در سطح استروژن، تأثیر زیادی بر شدت حملات میگرنی دارد. این به ویژه در مورد تغییرات هورمونی همراه با بارداری صادق است. اگر باردار هستید یا قصد دارید به زودی باردار شوید، چه چیزی را باید بدانید؟

بارداری می تواند تأثیر قابل توجهی بر علائم میگرن و نحوه درمان زنان با آنها داشته باشد.

اول، خبر خوب: به گفته دیوید دودیک، استاد پزشکی در دانشکده پزشکی کلینیک مایو در آریزونا، بین 50 تا 80 درصد از بیماران باردار میگرنی در واقع کاهش حملات میگرنی را در دوران بارداری خود تجربه می کنند. افزایش استروژن سبب کاهش فراوانی و شدت میگرن می گردد. درمان جایگزینی هورمونی در درمان میگرن استفاده می گردد، به ویژه برای کسانی که میگرن را در حوالی زمان قاعدگی تجربه می کنند. با این حال در زنانی که میگرن همراه با اورا دارند باید احتیاط کرد، زیرا افزایش خطر سکته مغزی ممکن است با افزودن یک قرص ضد بارداری خوراکی حاوی استروژن بیشتر شود.

برخی از زنان برای اولین بار در میگرن در بارداری را دارند و برخی افزایش علائم در سه ماهه اول بروز می کند. ظهور میگرن در زنان باردار بسیار جدی است. علائم میگرن، زمانی که فشار خون بالا باشد، خطر ابتلا به پره اکلامپسی یا سایر عوارض عروقی زیاد است. اگر علائم میگرن در دوران بارداری کاهش نیابد باید مراقب باشند.

پزشکان به زنان باردار توصیه می کنند از مصرف داروها خودداری شود، دو سوم زنان در دوران بارداری در سه ماهه اول مصرف می کنند. اگر باردار هستید یا قصد باردار شدن دارید، ممکن است لازم باشد گزینه های درمان میگرن خود را دوباره ارزیابی کنید. در اینجا توصیه برخی از کارشناسان وجود دارد:

محرک های خود را شناسایی کرده و از آن اجتناب کنید. با اجتناب از غذاهایی مانند شکلات، کافئین، و غذاهای فرآوری شده آزمایش کنید تا ببینید آیا بر میگرن شما تأثیر می گذارد یا خیر.

خواب را در اولویت قرار دهید. زمان خواب و بیداری ثابت را دنبال کنید. در صورت لزوم، گوش گیر و ماسک خواب را بخرید و تمرین کنید. از بهداشت خواب خوب استفاده کنید.

هیدراته بمانید. اگر تا به حال با میگرن به اورژانس مراجعه کرده باشید، به یاد خواهید آورد که اولین کاری که آنها انجام می دهند، تجویز سالین داخل وریدی برای مبارزه با کم آبی بدن است. بدن شما در دوران بارداری به آب بسیار بیشتری نیاز دارد. به نوشیدن ادامه دهید و از مایعات مکمل غنی از الکترولیت مانند Pedialyte استفاده کنید.

یک برنامه درمانی و یک برنامه پشتیبان داشته باشید. چه داروهایی برای شما موثر است و چه زمانی و چگونه آنها را مصرف می کنید؟ چه درمان های غیر دارویی به شما تسکین می دهد؟ خوب است قبل از اینکه به آنها نیاز داشته باشید، با برنامه های درد و داروهای مسکن با هر دو پزشک میگرن آشنا شده و در مورد آنها صحبت کنید.

مصرف چه داروهای میگرن در دوران بارداری بی خطر است

سازمان غذا و دارو درمان‌های میگرن را در دسته‌های مختلف قرار می دهد. پزشک متخصص داروهای تجویزی و داروهای بدون نسخه را طبقه بندی می کند. مانند هر طرح درمانی، ضروری است که قبل از حرکت با پزشک مشورت کنید.

خانمی 32 ساله با سابقه سردرد اپیزودیک اخیراً متوجه شده است که باردار است. او از کودکی سردردهای دردسرساز داشته است. او هیچ مشکل پزشکی دیگری ندارد. خواهر و مادرش میگرن دارند. او سیگاری نیست. در پنج سال گذشته، سردردهای او بیشتر شده است، با پنج تا هفت حمله در ماه که باعث از کار افتادن سمت چپ یا راست، درد ضربان دار در اطراف ناحیه جداری و گیجگاهی می شود. درد با فعالیت بدنی و هر حرکتی تشدید می‌شود و با حالت تهوع و استفراغ مشخص، فتوفوبیا برجسته و فونوفوبیا همراه است. حملات دو تا سه روز طول می کشد. هیچ علائم اورا نداشت. معاينات عصبي و عمومي طبيعي بوده و تشخيص او ميگرن بدون اورا است

او کمترین سود را از مسکن های بدون نسخه، از جمله پاراستامول (استامینوفن) با و بدون کدئین داشته است. آسپرین؛ متوکلوپرامید؛ پروکلروپرازین؛ دومپریدون؛ و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (به ویژه ایبوپروفن و ناپروکسن). او با اسپری بینی سوماتریپتان 20 میلی گرمی شروع شد. این باعث تسکین سردرد در حدود دو ساعت، همراه با کمی ناراحتی خفیف قفسه سینه شد. او همچنین به عنوان یک پیشگیری کننده از میگرن، توپیرامات را شروع کرد، که با دوز 50 میلی گرم دو بار در روز، دفعات حمله او را به دو بار در ماه کاهش داد. حملات موفقیت آمیز با سوماتریپتان درمان شد. او مقداری بی حسی خفیف با توپیرامات داشت اما عوارض جانبی دیگری نداشت. این بارداری، اولین بارداری او، برنامه ریزی نشده بود. او در حال حاضر در هفته ششم بارداری با آخرین قاعدگی خود است.

میگرن به عنوان اختلالی شامل سردرد با ویژگی‌های خاص تعریف می‌شود – به ویژه، معمولاً یک طرفه و اغلب ضربان‌دار است و با حالت تهوع و حساسیت به نور، صدا و حرکت سر همراه است. به عنوان یک اختلال اساسی ارثی که در آن تغییرات فیزیولوژیکی (هر دو خارجی، مانند تغییر آب و هوا، یا داخلی، مانند تغییر در الگوی خواب) اغلب باعث حملات کلیشه ای می شود، با ویژگی های میگرن همانطور که در بالا تعریف شد. 3 میگرن سه برابر شایع تر است. در زنان نسبت به مردان، و در زنان بالاترین میزان شیوع در طول سال‌های باروری است که در سن 41 سالگی به اوج خود می‌رسد (27 درصد).

آیا میگرن بر بارداری و جنین تأثیر می گذارد

میگرن مدت‌هاست که به‌عنوان پیش‌بینی‌کننده احتمالی عوارض در بارداری نام برده می‌شود، اگرچه از آنجایی که میگرن در زنان بسیار شایع است، ایجاد ارتباط سیستمیک با عوارض بارداری یک چالش بوده است. چندین ارتباط پیشنهاد شده است، از جمله سقط جنین، پره اکلامپسی، ناهنجاری های مادرزادی و وزن کم هنگام تولد، اما این ارتباط ها به دلیل فقدان مطالعات خوب کنترل شده همچنان مبهم باقی می مانند.

میگرن در بارداری چگونه الگوی میگرن را تغییر می دهد

بارداری معمولاً دفعات و شدت حملات میگرنی را کاهش می دهد. این به ویژه برای زنان مبتلا به میگرن بدون اورا صادق است. تعداد کمی از زنان اولین حمله میگرنی خود را در دوران بارداری یا در دوره پس از زایمان تجربه می کنند. حملات میگرن اغلب در سه ماهه اول افزایش می یابد، اما می توان انتظار داشت که در اواخر بارداری کاهش یابد. با این حال، اگرچه حملات معمولاً در سه ماهه دوم و سوم کمتر اتفاق می‌افتند، ممکن است هاله جدید در آن زمان ظاهر شود.

یک مطالعه آینده‌نگر بزرگ اخیر با استفاده از معیارهای تعریف انجمن بین‌المللی سردرد نشان داد که در سه ماهه سوم بارداری، 89 درصد از زنان یا هیچ حمله‌ای نداشتند یا حملات کمتری داشتند. 79 درصد کاهش حملات در سه ماهه اول، دوم و سوم به ترتیب. فراوانی سردرد. 20 روی هم، این مطالعات نشان می دهد که بارداری زمان کاهش قابل توجهی در حملات میگرنی است.

نکته مهم این است که بارداری می تواند هاله میگرنی را تغییر دهد و ممکن است حملات اورا بدون سردرد را تحریک کند. این اغلب منجر به جستجو برای بیماری داخل جمجمه می شود – به ویژه، ناهنجاری های شریانی وریدی و ترومبوز سینوس وریدی داخل جمجمه. با این حال، از نظر بالینی، این حملات با ظهور آهسته علائم بالینی معمولی هستند، و اگرچه ایسکمی مغزی اغلب در نظر گرفته می شود، به ندرت علت آن است. این تغییر در الگوی میگرن در اواخر بارداری به خوبی شناخته شده است و معمولاً مدیریت آن آسان است و پیش آگهی عالی دارد.

اگرچه ثبات نسبی هورمونی در بارداری به طور کلی به عنوان پایه ای برای بهبود سردرد در نظر گرفته می شود، مکانیسم های فیزیولوژیکی دقیق درک نشده است.

میگرن در بارداری چگونه درمان می شود

هنگام بارداری، زنان باید در مورد گزینه های درمانی موجود برای حمله حاد بحث کنند (جدول 1). لازم به ذکر است که ارگوتامین به طور خاص در بارداری منع مصرف دارد. پاراستامول (استامینوفن) یک دارو برای میگرن حاد بارداری است.

داده ها هنوز در حال انباشته شدن هستند، اما شواهد فعلی نشان می دهد که سوماتریپتان خطری برای جنین و مادر ندارد. برای بسیاری از بیماران، سه ماهه اول تا زمان تایید بارداری به خوبی پیشرفت می کند. مهم ترین کاری که خانم باردار مبتلا به میگرن در سه ماهه اول بارداری می تواند انجام دهد مراجعه به پزشک و تنظیم یک برنامه درمانی است.

عوامل پیشگیرانه ای که در دوران بارداری توصیه نمی شوند باید متوقف شوند، بنابراین باید برنامه ای برای درمان هر گونه حملات میگرنی که رخ می دهد تهیه کرد. حالت تهوع و استفراغی با میگرن همراه است و سبب تهوع می شود. زن را در معرض خطر کم آبی بدن قرار می دهد. ما معتقدیم که اپیوئیدها و داروهای ضد استفراغ اغلب درمان انتخابی برای میگرن حاد در دوران بارداری هستند، در حالی که در خارج از بارداری چنین نیست. پروکلروپرازین (هم به صورت خوراکی و هم به شکل شیاف) برای هر دو حالت تهوع و سردرد بی خطر و موثر است.

میگرن در بارداری و در دوران پس از زایمان چگونه است

هیچ مشکل خاصی برای زنان مبتلا به میگرن در حوالی زمان زایمان ایجاد نمی شود. سردرد پس از زایمان شایع است. این سردرد در روزهای 3 تا 6 پس از زایمان شایع است و با سابقه شخصی یا سابقه خانوادگی میگرن همراه است. سردرد پس از زایمان، شدت کمتری نسبت به میگرن معمولی دارد، اما طولانی مدت و همراه با فتوفوبیا، حالت تهوع و بی اشتهایی است.

هیچ داده مستقیمی وجود ندارد که ثابت کند هر محرک خاصی بدتر از سایر محرک ها در دوره پس از زایمان است. در صورت عدم وجود یک منع مصرف خاص مانند بیماری عروق کرونر یا مغز، سوماتریپتان با تزریق یک راه ایده آل برای مقابله با میگرن ناتوان کننده در این دوره، حتی برای زنان شیرده است. عوامل پیشگیری کننده را می توان در طول شیردهی مجدداً وارد کرد.

چگونه می توان از حمله میگرن بارداری جلوگیری کرد

مراجعه به متخصص مغز و اعصاب واجب است. زمانی که بیمار باردار است، پیشگیری از میگرن در بارداری دشوارتر است. عوامل پیشگیرانه با احتمال بروز عوارض در دوران بارداری مرتبط هستند، بنابراین در زنانی که قصد باردار شدن دارند، به طور ایده آل باید متوقف شوند. پروپرانولول هم موثر و هم بی خطر است. متأسفانه، تعدیل کننده های عصبی، والپروات (نیمه سدیم)، توپیرامات، و گاباپنتین، به عنوان ایمن شناخته نشده اند. والپروات یک تراتوژن شناخته شده است.