کمر درد سیاتیک و راه های تشخیص و درمان درد سیاتیک

علائم سیاتیک و کمر درد سیاتیک بعلت آسیب دیدن عصب سیاتیک در فرد رخ می دهد. بیماران مبتلا درد را در عصب سیاتیک یا ریشه عصبی لومبوساکرال حس می کنند. درد سیاتیک با پیچ خوردن، خم شدن، یا سرفه بدتر می شود. یک بیماری مزمن است و با مصرف مسکن ها درد کنترل شده و کاهش می یابد. درمان توسط متخصص مغز و اعصاب و دکتر مهسا موسوی در بهبود کمر درد سیاتیک بسیار کارساز است.

سیاتیک و کمر درد سیاتیک چیست

کمر درد سیاتیک دردی است که بیمار در عصب سیاتیک خود حس می کند. به اشتباه هر گونه کمردرد یا درد رادیکول پا سیاتیک می گویند. سیاتیک دردی است که ارتباط مستقیم با آسیب عصب سیاتیک دارد. عصب سیاتیک از ریشه های عصبی L4 تشکیل شده است و تا لگن کشیده می شود. قطر آن 2 سانتی متر است. عصب سیاتیک از عصب های طویل در بدن است. درد سیاتیک  با خم شدن ستون فقرات، پیچ خوردن، خم شدن، یا سرفه بدتر می گردد.

عصب سیاتیک سبب حرکت مستقیم استخوان ران، اندام تحتانی و حرکت غیرمستقیم عضلات ساق پا و برخی عضلات پا می گردد. عصب سیاتیک از های انتهای خود، حسی را به قسمت خلفی و جانبی ساق پا و کف پا انتقال می دهد. بیماری التهابی منجر به تحریک عصب سیاتیک می گردد.

بیشتر بخوانید: سیاتیک: آنچه باید بدانید

اتیولوژی کمر درد سیاتیک

هر شرایطی که ساختار عصب سیاتیک را تحت تاثیر قرار دهد یا تحت فشار قرار دهد، سبب بروز کمر درد سیاتیک می شود. شایع ترین علت سیاتیک برآمدگی دیسک بین مهره ای کمر است. در افراد مسن، تنگی ستون فقرات کمری این علائم را ایجاد می کند. اسپوندیلولیستزیس یا ناهماهنگی نسبی یک مهره نسبت به مهره دیگر سبب علائم سیاتیک می شود. اسپاسم عضلانی کمری یا لگنی به ریشه عصب کمری یا ساکرال آسیب رسانده و سبب علائم سیاتیک می شود. توده نخاعی یا پارا نخاعی و بدخیمی، هماتوم اپیدورال، یا آبسه اپیدورال سبب علائم سیاتیک می شود.

بیشتر بخوانید: چه موقع به متخصص مغز و اعصاب مراجعه کنیم

همه گیرشناسی کمر درد سیاتیک

کمر درد سیاتیک دارای ویژگی های اپیدمیولوژیک منحصر به فرد است:

هیچ گونه غلبه جنسیتی وجود ندارد

اوج بروز در بیماران در دهه چهارم رخ می دهد

بروز مادام العمر بین 10 تا 40 درصد گزارش شده است

بروز سالانه 1 تا 5 درصد

هیچ ارتباطی با قد بدن به جز در گروه سنی 50 تا 60 سال وجود ندارد.

به ندرت قبل از 20 سالگی اتفاق می افتد مگر اینکه به دلیل تروما ثانویه باشد

ژنتیک و ارث هم دخیل است. وجود دارد.

ورزش در بروز علائم قبلی سیاتیک و کسانی که علائم قبلی ندارند مهم است.

اپراتورهای ماشین‌آلات، رانندگان کامیون و مشاغلی که کارگران در معرض موقعیت‌های بدنی نامناسب هستند نشان داده شده است.

بیشتر بخوانید: بهترین متخصص مغز و اعصاب (نورولوژیست)

پاتوفیزیولوژی کمر درد سیاتیک

عصب سیاتیک از ریشه های عصبی L4 شده است. این ریشه های عصبی در حفره لگن به هم می پیوندند. سپس عصب سیاتیک از سوراخی به عقب از لگن خارج می شود. عصب سیاتیک وارد قسمت خلفی ران شده و از طریق عضله دو سر رانی عبور می کند. در نهایت، عصب سیاتیک به زانو در خلف حفره پوپلیتئال ختم می شود و باعث ایجاد اعصاب تیبیال و فیبولار مشترک می شود. علائم سیاتیک زمانی رخ می دهد که آسیب شناسی در هر نقطه ای از این مسیر عصب وجود داشته باشد. این آسیب شناسی می تواند هر یک از شرایط ذکر شده در تشخیص افتراقی باشد.

بیشتر بخوانید: پروفسور مغز و اعصاب

بیماران مبتلا به کمر درد سیاتیک معمولاً درد در ناحیه کمر را تجربه می کنند و تقریباً همیشه، درد یک طرفه خواهد بود. یک مشخصه رایج این است که درد ممکن است به اندام آسیب دیده همان طرف بکشد. اغلب، بیماران ممکن است درد یا احساس سوزش عمیق در باسن را توصیف کنند، و اغلب آنها دردی را توصیف می کنند. ضعف پا در همان طرف هم وجود دارد. این بیماران ممکن است پایشان احساس سنگینی کنند. بلند کردن ساق پا دارای حساسیت و ویژگی متغیر است و ممکن است بسته به علت زمینه ای وجود داشته باشد یا نباشد.

تست پای راست یک معاینه توسط متخصص است. با قرار دادن بیمار در وضعیت آرام و به پشت دراز کشیده انجام می شود. سپس معاینه کننده پا را از قسمت خلفی بلند می کند، در مفصل ران خم می شود و زانو را در حالت کشش کامل نگه می دارد یا ساق را صاف نگه می دارد. معمولاً دردی که بین 30 تا 70 درجه خمیدگی مفصل ران ایجاد می شود و عمدتاً در پشت ایجاد می شود، احتمالاً به دلیل فتق دیسک کمر است. احساس درد در ساق پا به دلیل فشردگی جانبی عصب محیطی است.

بیشتر بخوانید: متخصص مغز و اعصاب خوب در تهران

ارزیابی کمر درد سیاتیک

کمر درد سیاتیک یک تشخیص بالینی است و بنابراین برای ارزیابی و تشخیص کامل، گرفتن شرح حال کامل و معاینه فیزیکی ضروری است. تصویربرداری در ابتدا ارزش کمی دارد. در صورت لزوم، فیلم های ساده از ستون فقرات لومبوساکرال ممکن است از نظر شکستگی یا اسپوندیلولیستزیس ارزیابی شوند. در صورت منفی بودن فیلم های ساده، سی تی اسکن بدون کنتراست برای ارزیابی شکستگی انجام می شود. علاوه بر این، دردی که به مدت 6 تا 8 هفته پایدار بوده و به مدیریت محافظه کارانه پاسخ نمی دهد باید تصویربرداری شود. در این مورد، MRI روش تصویربرداری انتخابی است. در مواردی که نقص عصبی وجود دارد یا مشکوک به اثر توده ای است، MRI در تعیین علت درد و رد پاتولوژی جراحی لازم است.

بیشتر بخوانید: سکته مغزی : هر آنچه باید در موردش بدانید

درمان و مدیریت کمر درد سیاتیک

برای بهبود کمر درد سیاتیک رعایت موارد زیر مهم است:

• استفاده از بسته های سرد یا گرم برای راحتی و کاهش التهاب
• اجتناب از فعالیت های تحریک آمیز یا نشستن/ایستادن طولانی مدت
• تمرین وضعیت خوب و ایستاده
• درگیر شدن در تمرینات برای افزایش قدرت مرکزی
• کشش ملایم ستون فقرات کمری و همسترینگ
• ورزش های سبک منظم مانند پیاده روی، شنا یا آب درمانی
• استفاده از تکنیک های مناسب لیفتینگ
• یک دوره مصرف مسکن
• داروهای ضد درد اپیوئیدی و غیر مخدر
• شل کننده های عضلانی
• داروهای ضد تشنج برای دردهای عصبی
• مصرف کورتیکواستروئید خوراکی
• تزریق موضعی کورتیکواستروئید
• دستکاری ستون فقرات
• ماساژ درست و اصولی
• ویزیت توسط فیزیوتراپ
• ارزیابی جراحی و اصلاح هر گونه ناهنجاری ساختاری مانند فتق دیسک، هماتوم اپیدورال، آبسه اپیدورال یا تومور
• طب سوزنی

تشخیص های کمر درد سیاتیک

تشخیص افتراقی کامل در بررسی تشخیص کمر درد سیاتیک شامل:

• فتق دیسک لومبوساکرال
• گرفتگی عضله
• برخورد ریشه عصبی
• آبسه اپیدورال
• هماتوم اپیدورال
• تومور
• بیماری پاتس که به عنوان سل نخاعی نیز شناخته می شود
• سندرم پیریفورمیس

عضله پیریفورمیس ستون فقرات خاجی را به قسمت های بالایی استخوان ران متصل می کند و به اکستنشن لگن و چرخش پا کمک می کند. به دلیل نزدیکی عصب سیاتیک، هر گونه آسیب یا التهاب به عضله پیریفورمیس می تواند باعث «علائم سیاتیک» شود. اغلب آسیب های ناشی از استفاده بیش از حد، به ویژه در دوندگان یا سایر ورزشکاران استقامتی، باعث التهاب عضله پیریفورمیس می شود و علائم متعاقب آن شبیه سیاتیک است. بنابراین، این بیماران تمایل به افزایش درد ناشی از اعمال فشار مستقیم به عضله پیریفورمیس، افزایش درد هنگام راه رفتن از شیب یا پله‌ها و کاهش دامنه حرکتی مفصل ران دارند. کشش های مخصوص پیریفورمیس، و همچنین کشش های همسترینگ، برای رفع این تنش عضلانی و درمان این وضعیت دردناک مفید است. دستکاری کمر و ساکروایلیاک نیز ممکن است برای برخی بیماران مفید باشد. علاوه بر این، استراحت مفید است.

بیشتر بخوانید: دکتر مهسا موسوی متخصص مغز و اعصاب و ستون فقرات

پیش بینی کمر درد سیاتیک

اکثر موارد کمر درد سیاتیک در کمتر از 4 تا 6 هفته بدون عوارض طولانی مدت برطرف می شود حتی اگر به دنبال درمان دارویی نباشید. در موارد شدیدتر یا مواردی که نقص عصبی وجود دارد، بیمار ممکن است دوره بهبودی طولانی‌تری داشته باشد. برخی از مطالعات نشان داده‌اند که نوع شغل، افسردگی روانی و موقعیت‌های اجتماعی-اقتصادی ضعیف منجر به افزایش احتمال سیاتیک مزمن و عودکننده می‌شود.

بیشتر بخوانید: دکتر مهسا موسوی متخصص مغز و اعصاب یا فوق تخصص ریه 1 یا 2؟

عوارض کمر درد سیاتیک

درد در عصب سیاتیک بعلت فشار روی این عصب است. بنابراین، اگر اقداماتی برای کاهش فشار انجام نشود، ممکن است عوارض ایجاد شود. عوارض بالقوه فشرده سازی عصب سیاتیک حل نشده عبارتند از:

• افزایش درد در طول زمان
• پارستزی در پای آسیب دیده
• از دست دادن قدرت عضلانی در پای آسیب دیده
• از دست دادن عملکرد روده و/یا مثانه
• آسیب عصبی دائمی

به طور کلی، سیاتیک را می توان به صورت محافظه کارانه مدیریت کرد. با این حال، اگر اثر توده نخاعی، به عنوان مثال، آبسه اپیدورال یا هماتوم اپیدورال تشخیص داده شود، باید بلافاصله با جراح ستون فقرات مشورت شود.

بیشتر بخوانید: پروفسور جراح ستون فقرات کیست

ارزیابی کمر درد سیاتیک توسط متخصص مغز و اعصاب

پزشکان همیشه باید هنگام ارزیابی کمر درد سیاتیک یا در بیمارانی که با هر گونه کمردرد مراجعه می کنند، به دنبال علائم دردناک تر باشند. سیاتیک ساده یک بیماری خوش خیم است و تا تشخیص افتراقی بیشتر مورد توجه قرار گیرد تا اطمینان حاصل شود که علت اصلی پزشکی یا جراحی جدی تری برای کمردرد وجود ندارد. سابقه سوء مصرف IV دارو خطر آبسه اپیدورال و بذر باکتری در هر نقطه از بدن (اندوکاردیت، آبسه مغزی و غیره) است. علاوه بر این، افراد مبتلا به HIV، دیابت، یا افرادی که دچار نقص ایمنی هستند، در معرض خطر بسیار بالاتری برای همه عفونت‌ها هستند و آبسه اپیدورال باید در نظر گرفته شود.

هر گونه سابقه بی اختیاری روده یا مثانه، احتباس ادرار، یا ضعف اندام تحتانی نشان دهنده نقص عصبی حاد است و باید باعث انجام یک کار تهاجمی تر شود. استفاده از داروهای ضد انعقاد خطری برای همه منابع خونریزی از جمله آبسه اپیدورال است. سابقه تروما، بدخیمی یا سل ممکن است حاکی از شکستگی، متاستاز و علل جدی‌تر کمردرد باشد که باید قبل از تشخیص ساده سیاتیک رد شوند. و در نهایت، تب، تعریق شبانه، لرز علائم معمولی در سیاتیک ساده دیده نمی‌شوند و بنابراین باید توجه بیشتری را در کار انجام دهند.

بررسی کمر درد سیاتیک

دلایل زیادی برای کمر درد سیاتیک وجود دارد و این اختلال با یک تیم بین حرفه ای از متخصصان مراقبت های بهداشتی که شامل پزشکان، پزشکان سطح متوسط، جراحان ارتوپد، متخصصین استخوان و کایروپراکتیک، فیزیوتراپیست ها، متخصصان مغز و اعصاب، پرستاران توانبخشی و متخصص درد هستند، به بهترین شکل مدیریت می شود. اگر فشرده سازی حاد اعصاب نخاعی وجود نداشته باشد، بیشتر موارد سیاتیک به بهترین شکل به صورت محافظه کارانه مدیریت می شوند. بیماران باید توسط پزشک و پرستار تشویق شوند تا وزن خود را کاهش دهند، سیگار نکشند و در یک برنامه فیزیوتراپی ثبت نام کنند.

استراحت در رختخواب باید محدود باشد. برای برخی از علل، درمان دستی ممکن است یک گزینه باشد. داروساز باید برای جلوگیری از وابستگی و سایر عوارض جانبی، بیمار را نسبت به استفاده از داروهای تجویزی احتیاط کند و در صورت استفاده از مواد افیونی، باید به تیم کمک کند تا مطمئن شود دوره بسیار کوتاه است و دوباره پر نمی شود. جراحی فقط باید زمانی انجام شود که روش های محافظه کارانه شکست خورده باشند، اما بیمار باید در مورد خطرات جراحی و عوارض احتمالی آن آموزش داده شود. در نهایت، حتی پس از جراحی، شرکت در ورزش منظم ضروری است.

کلام آخر

تجزیه و تحلیل فوری نتایج بیماران مبتلا به کمر درد سیاتیک توسط متخصص مغز و اعصاب دشوار است. هر مطالعه پارامترهای مختلفی را به عنوان نتیجه خوب اندازه گیری می کند، و از این رو داده ها یا به اشتباه تعبیر می شوند. به طور کلی، بیماران مبتلا به درد مزمن (بیش از 6 ماه) در مقایسه با بیمارانی که درد حاد دارند (کمتر از 6 ماه) نتیجه بدتری پس از جراحی دارند. برخی از مطالعات میزان بهبودی را بیش از 75% گزارش می‌کنند، اما سایر مطالعات میزان درمان را کمتر از 50% گزارش می‌کنند. چندین روش ارتوپدی جدید برای مدیریت سیاتیک وجود دارد و همگی میزان موفقیت 70 درصد و بالاتر را در کوتاه مدت گزارش می دهند. صرف نظر از نتیجه کوتاه مدت، اکثر بیماران مبتلا به سیاتیک در درازمدت درد باقیمانده یا عود کننده دارند. بسیاری از آنها همچنان به داروهای مسکن وابسته هستند، ناتوان هستند و کیفیت زندگی پایینی دارند.