درمان قطعی میگرن قاعدگی چگونه است و چه درمانی مناسب است؟

اگر حملات میگرنی دارید که بین دو روز قبل از قاعدگی و روز سوم شروع می شود، احتمالا شما میگرن قاعدگی دارید. این حملات اغلب شدیدتر، طولانی‌تر هستند و نسبت به حملاتی که در دیگر زمان‌های ماه رخ می‌ دهند، حساسیت بیشتری در بانوان ایجاد می ‌کنند. برای درمان قطعی میگرن قاعدگی به دکتر مهسا موسوی مراجعه شود.

میگرن قاعدگی (پریودی) و درمان قطعی میگرن قاعدگی

میگرن قاعدگی ناشی از کاهش سریع سطح استروژن است که درست قبل از پریود شما اتفاق می افتد. حملات میگرنی که درست قبل و در طول دوره قاعدگی یک زن رخ می دهد، می تواند چالش برانگیزترین نوع درمان باشد. آنها همیشه به داروهای مشابهی که در زمان های دیگر روی حملات میگرنی تأثیر می گذارند، پاسخ نمی دهند. دلیل اینکه داروها یکسان عمل نمی کنند کاملاً مشخص نیست. اما احتمالاً مربوط به اثرات استروژن بر سایر مواد شیمیایی است. درمان قطعی میگرن قاعدگی وجود ندارد اما میتوان درد را کاهش داد.

درمان قطعی میگرن قاعدگی و درمان حاد میگرن قاعدگی (پریودی)

برای درمان قطعی میگرن قاعدگی انواع مختلفی از درمان های حاد وجود دارد که در درمان میگرن قاعدگی و میگرن چشمی موثر هستند.

قرص خوراکی و درمان قطعی میگرن قاعدگی

یک تریپتان سریع الاثر (مانند سوماتریپتان، ریزاتریپتان، زولمیتریپتان، آلموتریپتان یا التریپتان) که در اوایل حمله میگرن در ترکیب با یک داروی ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAID) مانند ناپروکسن یا ایبوپروفن مصرف شود، ممکن است برای کاهش میگرن کافی باشد.

دارو تزریقی و درمان قطعی میگرن قاعدگی

در اواسط حمله میگرن، قرص ها ممکن است کند عمل کنند زیرا نیاز به هضم و جذب دارند. اما تزریقات آنزیم های دستگاه گوارش را دور می زند و می تواند سریعتر عمل کند. سوماتریپتان تنها تریپتان تزریقی است و در هر دو سرنگ تزریق خودکار بدون سوزن و بدون سوزن عرضه می شود. بسیار سریع است، اغلب در کمتر از 10 دقیقه تسکین می دهد. بعلاوه حتی در صورت استفراغ یا حالت تهوع شدید می توان از آن به طور موثر استفاده کرد. دی هیدروارگوتامین (DHE) تزریقی است.

داروی بینی و درمان قطعی میگرن قاعدگی

تریپتان بینی مانند زولمیتریپتان یا سوماتریپتان سریعتر از یک قرص است. همچنین از مشکل استفراغ و از دست دادن قرص جلوگیری می کند. آنها به سرعت یک تزریق عمل نمی کنند، اما برای برخی راحت تر از تزریق هستند.

داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی و درمان قطعی میگرن قاعدگی

مصرف داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی دو بار در روز در طی 5 تا 7 روز نزدیک به شروع پریود ممکن است میگرن قاعدگی را کاهش داده یا از آن جلوگیری کند. اگر حمله میگرنی همچنان در این مدت اتفاق بیفتد، معمولاً شدت کمتری دارد و به درمان با تریپتان بیشتر پاسخ می‌دهد. هنگام مطالعه نشان داده شد که ناپروکسن 550 میلی گرم دو بار در روز به عنوان پیشگیری کوچک مؤثر است. سایر NSAID ها مانند ایبوپروفن احتمالاً نتایج مشابهی دارند.

هورمون ها و درمان قطعی میگرن قاعدگی

بیماران می توانند در طول هفته قاعدگی از مکمل استروژن همراه با قرص، ژل واژینال یا پچ استفاده کنند تا از افت طبیعی استروژن که باعث میگرن قاعدگی می شود جلوگیری شود. این رویکرد در کسانی که چرخه های قاعدگی قابل پیش بینی دارند آسان تر است. اغلب، اگر قبلاً قرص مصرف می‌کنید یا از حلقه واژینال برای کنترل بارداری استفاده می‌کنید، راحت ‌تر است.

تریپتان ها و درمان قطعی میگرن قاعدگی

مطالعات متعددی روی تریپتان ها – داروهای حاد که معمولاً برای درمان حملات میگرنی معمولی استفاده می شوند – دو بار در روز در طول دوره قاعدگی خانم ها مورد بررسی قرار گرفته اند. به نظر می رسد این رویکرد میگرن قاعدگی را کاهش می دهد یا از آن جلوگیری می کند. زنان مبتلا به میگرن قاعدگی و حملات مکرر میگرن در بقیه ماه باید در مورد مصرف تریپتان خود محتاط باشند تا از مصرف بیش از حد دارو جلوگیری کنند.

دوز تریپتان برای پیشگیری معمولا دو بار در روز به مدت چهار تا پنج روز قاعدگی است. در این شرایط، پزشکان تریپتان های طولانی مدت مانند ناراتریپتان و فرواتریپتان را توصیه می کنند.

منیزیم و درمان قطعی میگرن قاعدگی

منیزیم در روز 15 سیکل قاعدگی یا 15 روز پس از شروع قاعدگی شروع شد و تا شروع قاعدگی بعدی ادامه یافت، یکی دیگر از راهبردهای پیشگیری کوچک است که در یک کارآزمایی کنترل شده موثر بود. از آنجایی که زمان به قاعدگی قبلی شما بستگی دارد، لازم نیست چرخه های منظمی برای زمان بندی این پیشگیری داشته باشید، که آن را به یک مداخله همه کاره و ایمن برای زنان بدون سیکل منظم تبدیل می کند.

مصرف مداوم قرص‌های ضد بارداری به‌منظور عدم ایجاد وقفه برای یک دوره ماهانه، می‌تواند راه موثری برای کاهش میگرن قاعدگی باشد. بیشتر مردم قرص‌های ضد بارداری را به‌عنوان فرمول هفت روزه می‌شناسند، جایی که یک زن یک قرص را به مدت ۲۱ روز مصرف می‌کند و پس از آن هفت روز دارونما مصرف می‌کند، یعنی زمانی که او سیکل قاعدگی خود را می‌گذراند. این افت هورمون است که سردرد میگرنی را تسریع می کند. بنابراین اگر آن هفته دارونما را حذف کنیم و از بیماران به طور مداوم هورمون‌ها را در یک چرخه طولانی‌تر مصرف کنیم، به از بین بردن سردردهای میگرنی کمک می‌کند.

همچنین می توانید از روش هورمونی برای حلقه واژینال استفاده کنید تا در زمان برداشتن حلقه، به جای اینکه منتظر پایان دوره قاعدگی باشید، بلافاصله حلقه جدیدی را وارد کنید. به طور معمول، هر 3 تا 6 ماه یک بار برای یک دوره قاعدگی استراحت داده می شود، در این زمان پزشک شما ممکن است درمان تهاجمی میگرن قاعدگی را انجام دهد یا استفاده از یک استراتژی پیشگیری را توصیه کند.

در بیمارانی که از سایر اشکال پیشگیری از بارداری هورمونی با استروژن استفاده می کنند، ممکن است استفاده از کمترین دوز ممکن استروژن مفید باشد. این کاهش استروژن را در هفته بدون قرص به حداقل می رساند.

درمان قطعی میگرن قاعدگی برای شما

برای درمان قطعی میگرن قاعدگی یادداشت روزانه سردردهای خود، از جمله زمانی که آنها در رابطه با چرخه قاعدگی شما رخ می دهند، و همچنین شدت و پاسخ آنها به درمان، به متخصص میگرن کمک می کند تا وجود میگرن قاعدگی را تشخیص دهد.

زنان مبتلا به میگرن قاعدگی که گرفتگی های دردناک دارند ممکن است از استراتژی NSAID با تریپتان برای نجات بیشتر سود ببرند. کسانی که سیکل های قابل پیش بینی و حملات میگرنی دارند ممکن است از یک استراتژی کوچک پیشگیری بهره مند شوند. کسانی که سیکل منظم ندارند می توانند گزینه های دیگر را امتحان کنند.

همچنین مهم است که با پزشک خود در مورد عوامل خطر شخصی که ممکن است برای مصرف پیشگیری از بارداری خوراکی داشته باشید، صحبت کنید، مانند افزایش خطر سکته مغزی، بیماری قلبی یا لخته شدن خون، زیرا کنترل هورمونی می تواند زنان مبتلا به میگرن را به طور متفاوت تحت تاثیر قرار دهد. لطفا اگر میگرن همراه با اورا دارید، به پزشک خود اطلاع دهید.

بر اساس تمام این اطلاعات، پزشک شما ممکن است یک درمان حاد خاص را توصیه کند. پیشگیری با NSAID ها، منیزیم، تریپتان ها یا استروژن؛ یا پیشگیری روزانه با کنترل بارداری مداوم. به طور کلی، اکثر ارائه دهندگان توصیه می کنند که استراتژی های پزشکی را قبل از استراتژی های هورمونی امتحان کنید، زیرا هورمون ها ممکن است خطرات بیشتری داشته باشند. در نهایت، بهترین گزینه درمانی شما به سلامت کلی و پاسخ شما به درمان بستگی دارد.

پیشگیری و درمان قطعی میگرن قاعدگی

برخی از زنان اتخاذ یک رویکرد درمانی پیشگیرانه کوچک را برای پیشگیری از میگرن قاعدگی مفید می دانند. در حالی که مطالعاتی در مورد این استراتژی ها وجود دارد، آنها تاییدیه FDA را ندارند. در پیشگیری کوچک، یک زن قبل از شروع حملات مربوط به قاعدگی روزانه یک دارو مصرف می کند. آنها معمولا این داروها را برای 5 تا 7 روز متوالی مصرف می کنند.

سردرد مرتبط با قاعدگی و درمان قطعی میگرن قاعدگی

سردردهای مرتبط با قاعدگی (MRH) یک دسته رایج از سردردهایی هستند که در زنان به دلیل کاهش استروژن در طول چرخه قاعدگی رخ می دهد. سردردهای مرتبط با قاعدگی به چندین عامل مهم مرتبط هستند، به ویژه استروژن، که در سیستم های سروتونرژیک و گلوتاماترژیک CNS نقش دارد. برای درمان این نوع سردرد، معمولاً دو روز قبل از شروع قاعدگی تا روز سوم خونریزی قاعدگی، باید نسبت به چرخه قاعدگی به طور مناسب تشخیص داده شود.

سردردهای مرتبط با قاعدگی (MRH) یک دسته رایج از سردردهایی هستند که در زنان به دلیل کاهش استروژن در طول چرخه قاعدگی رخ می دهد. برای درمان این نوع سردرد، معمولاً دو روز قبل از شروع قاعدگی تا روز سوم خونریزی قاعدگی، باید نسبت به چرخه قاعدگی به طور مناسب تشخیص داده شود. تریپتان ها، داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) و هورمون درمانی تنها تعدادی از مداخلات دارویی متعددی هستند که در مدیریت و درمان سردردهای مرتبط با قاعدگی استفاده می شوند.

ادامه سردرد مرتبط با قاعدگی و درمان قطعی میگرن قاعدگی

سردردهای مرتبط با قاعدگی به چندین عامل مهم مرتبط هستند، به ویژه استروژن، که در سیستم های سروتونرژیک و گلوتاماترژیک CNS نقش دارد. این به دلیل ارتباط آن با سردرد است، جایی که سطح سروتونین و استروژن مستقیما مرتبط است. در اواخر مرحله چرخه قاعدگی، زمانی که استروژن کم است، تولید سروتونین کاهش می یابد و منجر به افزایش پپتید مرتبط با ژن کلسی تونین (CGRP) و ماده P از اعصاب سه قلو می شود.

این مواد در پاتوفیزیولوژی میگرن عمومی نقش دارند و باعث اتساع عروق عروق داخل مغزی و حساس شدن حسی عصب سه قلو می شوند. نفوذپذیری سد خونی مغزی افزایش می‌یابد که واسطه‌های التهابی را در مننژهای حساس به درد آزاد می‌کند. در حوالی قاعدگی، درد جمجمه به دلیل کاهش فعالیت مواد افیونی درون زا، شدیدتر تلقی می شود که مسیر درد را تشدید می کند.

زمانی که بیمار با سردرد حاد عمومی به پزشک متخصص میگرن مراجعه می کند، سابقه خانوادگی باید ارزیابی شود. تفاوت های ژنتیکی شامل افزایش بیان کانال های پروتئینی غشایی و گیرنده های دخیل در پاتوفیزیولوژی میگرن است. این افراد بیشتر مستعد حملات حاد میگرنی هستند. سایر عوامل خطر شامل مواردی هستند که از داروهای خاصی مانند پیشگیری از بارداری ترکیبی هورمونی استفاده می کنند. کسانی که دوزهای بالاتر استروژن مصرف می کنند، به دلیل کاهش حاد استروژن در اواخر لوتئال و مراحل اولیه فولیکولی چرخه قاعدگی، بیشتر از MRH رنج می برند.

درمان قطعی میگرن قاعدگی و عوارض داروهای میگرن قاعدگی

برای درمان قطعی میگرن قاعدگی از داروهایی که توسط متخصص مغز و اعصاب تجویز می شود، بانوان استفاده می کنند. اگرچه تریپتان ها داروهای نسبتا بی خطری هستند، اما برخی موارد منع مصرف وجود دارد. بیماری قلبی عروقی باید از نظر فشار خون بالا، کلسترول خون بالا، سابقه مصرف سیگار، چاقی، دیابت، سابقه خانوادگی قوی بیماری عروق کرونر (CAD) و یائسگی قبل از شروع درمان غربالگری شود.

آنژین پرینزمتال و CAD به دلیل خطر اسپاسم عروق کرونر، منع مصرف مطلق هستند. برای جلوگیری از تداخل احتمالی دارو، باید تاریخچه کاملی از سایر داروها به پزشک متخصص مغز و اعصاب داده شود. بیمارانی که داروهای ضد افسردگی مصرف می کنند در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به سندرم سروتونین هستند. قرار گرفتن در معرض مزمن با تریپتان ها می تواند منجر به کاهش گیرنده های سروتونین و تغییرات در مسیرهای مهاری مرکزی شود که منجر به اختلال در فعالیت ضد دردی و احساس دائمی سر درد می شود.

دیگر درمان قطعی میگرن قاعدگی

ایسکمیک دریچه قلب، فشار خون بالا، سابقه ترومبوآمبولی وریدی (VTE)، جهش های ترومبوژنیک مانند بیماری آنتی فسفولیپید یا سیستمیک، لوپوس اریتماتوز (SLE)، سابقه سکته مغزی، سرطان سینه، یا میگرن همراه با اورا. اینها همه عوامل خطر برای انعقاد بیش از حد هستند و در نهایت می توانند منجر به آمبولی شوند. مطالعات نشان داده اند که استفاده از داروهای ضد بارداری ترکیبی هورمونی در میان زنان مبتلا به میگرن همراه با اورا خطر بیشتری برای سکته مغزی ایسکمیک دارد.

NSAID ها در بیماران مبتلا به زخم معده یا در معرض خطر بیماری گوارشی به دلیل مسدود کردن پروستاگلاندین که از مخاط معده محافظت می کند، منع مصرف دارند. بیمارانی که در معرض افزایش خطر بیماری قلبی عروقی هستند ممکن است به دلیل کاهش تولید پروستاگلاندین توسط اندوتلیوم عروقی با مهار محدود تولید ترومبوکسان A2 پلاکتی پروترومبوتیک، به استفاده از NSAID محدود شوند و بیماران را در معرض خطر بیشتری برای آمبولی قرار دهد. بیماران مبتلا به بیماری کلیوی باید به دلیل انسداد پروستاگلاندین ها، که باعث اتساع عروق کلیه و حفظ پرفیوژن کلیه می شوند، از مصرف NSAID اجتناب کنند.

آموزش زنان برای درمان قطعی میگرن قاعدگی

بیمارانی که سردردهای مکرر یا شدید را تجربه می کنند از یک دفترچه یادداشت کمک گرفته و مدت زمان هر سردرد، شدت و محل آن و اینکه آیا به درمان پاسخ داده است را ثبت کنند. علاوه بر این، محرک های بالقوه مانند غذا، الکل، عوامل استرس زا، شرایط آب و هوایی، و اینکه در چه روزی از چرخه قاعدگی آنها هستند را ثبت کنند. این داده ها اطلاعاتی را فراهم می کند و ممکن است به تعیین اینکه چه چیزی باعث سردردهای میگرنی آنها می شود و چه چیزی باعث بهبود آنها می شود کمک کند.

هماهنگی مراقبت بین متخصصان مراقبت های بهداشتی یک جنبه ضروری درمان قطعی میگرن قاعدگی است، به ویژه هنگامی که درمان دارویی بیمار را تعدیل می کند. چه سردردهای قاعدگی یک زن توسط یک متخصص مغز و اعصاب مدیریت شود یا در شرایط اورژانسی، مهم است که با همه پزشکان هماهنگ شود. بیماران باید به همان پزشک یا متخصص مغز و اعصاب مراجعه کنند. داشتن سوابق قدیمی ابزار ارزشمندی برای مشاهده اینکه آیا تغییراتی در رژیم دارویی، تفاوت‌های تاریخچه یا یافته‌های معاینه فیزیکی وجود دارد یا خیر است.

چه یک متخصص مغز و اعصاب، یک پزشک اورژانس یا متخصص دیگری که در حال حاضر درمان قطعی میگرن قاعدگی را برای بیمار پیاده می کند، اما بهبود هماهنگی مراقبت با پزشک و مراقبت های اولیه می تواند اثرات نامطلوب مداخلات جدید را به حداقل برساند. به عنوان مثال، اگر خانمی با میگرن حاد مراجعه کند و نداند که مشکل قلبی زمینه‌ای دارد و به او تریپتان درمانی داده شود، این می‌تواند منجر به اسپاسم عروق کرونر کشنده شود. هماهنگی رژیم های دارویی با نظر داروساز می تواند یک استراتژی بسیار مفید باشد. نظارت بر سردرد بیمار و هماهنگ کردن تاریخ ها با چرخه قاعدگی بیمار، کلید درمان هدفمند است.